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 心理咨询实用指南
 
  怎样判断您是不是患有心理障碍?
 
      自己是不是患了心理病,可以从以下6方面加以判断:1、是否有人际交往的障碍?比如,是否对于人际交往感到恐惧?人前是否感到自卑?社交场合是否手足无措、脸红心跳? 2、情绪是否恶劣?比如经常悲观、抑郁,焦虑、烦躁,或者易怒、喜欢攻击? 3、是否有查不清楚原因的躯体痛苦?比如,长期慢性疼痛、植物神经紊乱、体力下降、长期失眠等。 4、工作、学习和注意能力明显下降等。 5、是否有反常的、自己控制不了的行为?比如,反复洗手、关门、做鬼脸等。 6、是否极度讨厌自己和厌恶别人等。
      上述六方面的表现,每一个健康人都会或多或少地表现一些,只有达到一定强度和一定时间的,才算得上是心理障碍。所谓一定强度,是指这些症状比较严重地影响了一个人的快乐和工作能力;所谓的时间,是指这些症状持续的时间,要在3至6个月。
 
怎样判断您所患心理障碍的轻重?
 
       对于一个患有心理障碍的人,客观评价问题的轻重是很重要的,可以使较轻的患者不必担负沉重包袱,使较重的患者能引起警觉,得到及时的治疗。
       判断心理障碍的轻重,有以下三方面重要标准,最重要的标准,就是现实检验能力,它涉及一个人对事物的主观判断与客观现实的吻合度,主观判断与客观吻合度越差,现实检验能力越弱,他的心理病也就越重。重症精神病人对事物的判断被幻觉和妄想所控制,严重脱离现实,是现实检验能力最差的人,所以,他们属于最重的心理障碍。判断心理障碍轻重的第二条标准,就是他对人际关系和压力的适应能力。适应能力越差,心理障碍就越重。重症精神病人的适应性明显退化,只能躲在“自恋”的小圈子里,他的生活只能和自己、以及自己的幻觉和妄想进行;边缘障碍的患者只能适应非常有限的人际交往、处于半自恋、半公开的“边缘生活”状态;神经症患者通常都可以适应一般的人际交往和压力,只不过适应能力打了折扣。第三条标准,就是心理发育受损的阶段,受损越早,障碍越重。在出生后六个月内,心理发育受损,精神障碍在重症的范畴,可以出现精神分裂;六个月至十八个月期间受损,属于重症心理障碍,可以出现边缘型心理障碍、癔症;两岁至三岁期间受损,容易产生强迫或自恋障碍;三至五岁受损,容易出现社交恐怖等神经官能症和性心理障碍。把三条标准综合起来,就能对心理障碍的轻重,做出比较准确的判断了。
 
患了心理障碍,您该怎么办?
 
      知道自己患了心理障碍之后,人们的第一个情绪反应,往往是自卑。觉得自己被划到软弱无能的那类人中去了。其实,一个人是否患心理障碍,是不由个人的意志决定的,而是由一个人童年的成长环境决定的,换句话说,是“命运”性的。它只反映和代表了一个人的成长环境和发育背景,而不代表一个人是否坚强、是否有价值。
      得知自己患了心理障碍后的第二个反应,就是悲观失望。因为他们习惯于认为自己是世界上唯一一个最不幸的人,自己患了没办法克服的疾病。其实,据最保守的估计,人群中的心理障碍患病率也在百分之二,就是说,在我国的十几亿人口中,至少也有两千万和你患有大同小异的心理障碍的患者,所以,你并不是孤立的。心理障碍也不是不可以治愈的,可以说大部分心理障碍都可以通过治疗,得到缓解和治愈。只不过缓解和治疗需要付出精神、经济和时间的代价而已。所以,患了心理障碍既不可悲、也不可怕,您只是不得不面对自己的患了心理障碍的“命运”。
有了冷静的思考之后,就可以慢慢地思考,怎样克服自己的心理障碍了。面对自己的心理障碍,采取以下的心态会比较有益,首先,必须接受自己的“患病”现实;其次,必须自己承担起克服心理病的主要责任;然后,在条件许可的情况下,寻求专业心理帮助或专业心理治疗。
 
 在哪里可以获得专业心理帮助?  
 
      目前,社会上提供心理帮助的机构和部门很多,概括地讲,有心理热线、心理咨询中心,心理门诊或心理诊所,心理病院和精神病院。这些心理帮助资源各有所长,也各有所短,心理障碍患者应该根据自身的问题特点,选择求诊断部门。
      一般说来,紧急的日常心理危机,比如自杀、家庭纠纷和一过性的心理烦恼,适合通过心理热线暂时得到缓解。学习障碍、轻度社会适应不良,适合于到由社会教育工作者主办的心理咨询中心,接受心理咨询。神经症、人格障碍、和性心理障碍等发病时间较长、有一定人格基础的心理障碍,适合去心理门诊或心理诊所,接受系统心理治疗。而精神分裂症或燥狂抑郁症等重症精神病,在发作期适合到精神病院,接受以化学药物治疗为主的专业治疗。
 
怎样选择合适的心理咨询师?
 
      可以根据以下三点,选择心理咨询师。首先,也是最重要的一点,就是咨询师的健康的人格,健康人格对患者的影响,是心理治疗能够奏效的根本原因。人格是难以客观评价的,主要凭主观体验,这种体验,就是在与咨询师有了初步接触之后,产生了信任和喜欢的感觉。即使这个心理咨询师的人格是基本健康的,也不见得适合所有患者。因为研究表明,并不是一个心理治疗师能够适合所有类型的患者,只有咨询师与来访者的人格比较匹配的,才能产生比较理想的治疗效果。因而,那些在初次见面,容易使患者产生好感的咨询师,可能对这个特定的患者更有帮助。
      第二点,就是咨询师的理论水平。这可以从其所受的教育、所获得的学位、所受的训练、以及咨询过程中对于心理问题的解释,得到间接的了解。
      第三点,就是咨询技术。咨询技术包括倾听技术、解析技术、修通技术等。对于技术水平的了解,可以通过咨询师工作经历的长短、治疗过程中对于节奏的把握、关键点的切入能力、核心情结的深入透彻理解力,来逐渐进行。
      此外,还可以通过学术界或心理治疗的同行那里,了解咨询师的背景和能力作为选择心理咨询师的参考。
      总的说来,那些看起来和蔼可亲、善解人意、令人信任和喜欢,有医学或心理学背景、学历较高、接受过专业训练,有长期丰富的心理咨询经验,阅历比较丰富,年龄在30岁,最好在中年以上、得到社会认可的心理咨询师,可能是比较适合的心理咨询师。最终是否适合,还是要靠患者自己在心理治疗过程中去实际感受。当您考虑了上述的一些参考条件后,可能会使您的选择效率更高。
 
怎样配合医生做好心理治疗?
 
       为了配合医生做心理治疗,患者必须做好以下准备。首先,必须为心理治疗留下固定的时间。这对于成功的心理治疗非常重要,因为,在一定时间内,施加恒定的治疗和心理影响本身,就是心理治疗奏效的基本因素,时间保证不了,治疗就无从谈起。三天打鱼、两天晒网,或者治疗时间总是改来改去的治疗是不会奏效的。这是一种对于治疗和改变的阻抗。通常心理治疗的频度在每周1至5小时,个别甚至可以达到10小时,总的疗程,根据疗法不同,时间长短不一,行为疗法可以是几个月,精神分析疗法需要几百小时,通常都需要几年,个别严重的,可能需要终生咨询。所以,决定治疗前,必须做好时间安排。
       第二个必要准备,就是做好经济上的准备。心理治疗费通常是比较昂贵的,大约在80—200元/小时,平均每月的治疗费用,要在400-1000元左右。而且,大部分治疗都难以在短时间内奏效,所以心理治疗的总费用大约在5千至两万元左右。在进行治疗前,必须对此有充分准备,量力而行。
      第三个准备,也是最重要的准备,就是必须准备好承受治疗和改变过程中的痛苦。无论是行为疗法或者是森田疗法,在治疗过程中,患者都必须承受一些焦虑和痛苦,都必须面对、接受、承受自己的内心冲突,这是无论任何心理疗法都无法避免的。它相当于外科手术中,不可避免的疼痛和失血。这些痛苦在治疗的一定阶段,甚至会超过心理病本身给患者造成的痛苦。可以说,“小痛小悟、大痛大悟、无痛不悟”,没有痛苦的心理治疗,只能算做止痛针和麻醉剂,真正的治疗并没有进行。伴随痛苦和改变的心理治疗,才是真正的心理治疗。没有勇气承受治疗痛苦的患者,是无法从真正的心理治疗中获益的。
       在上述的准备比较充分之后,就可以接受心理医生的治疗了。治疗中的配合包括多方面,最重要的,就是在治疗中尽可能做到真实,真实地表达和表现自己。其实,通常医生对患者几乎没有过多的要求,只要能按时与医生接触,一切就都可以听其自然了,听其自然,是最佳的也是最难达到的理想治疗状态。
 
决定心理障碍预后的因素  
 
    心理病人在心理诊所中常问的一个问题就是,“我的病能不能好?我的病治起来难不难?”通常心理医生很难马上回答这个问题,因为决定心理病预后的因素很多。其中,最重要的因素是病人的治疗动力,治疗动力越足、决心和恒心越大,治愈的可能性越大。第二个因素是病人与心理病症状的和谐性,病人越适应症状、对症状的排斥性越小,治愈的难度就越大。因为这类病人的治疗需要两步,第一步,是增大病人与症状之间的不和谐,然后,才能进入对心理病的真正治疗。第三个决定因素,是心理病的严重程度。通常情况下,精神分裂症对心理治疗的反应极差,可以说基本不适于心理治疗,顶多可以进行一些支持性的心理治疗。在适于心理治疗的患者中,边缘型心理障碍最难治疗,即使病人非常配合,疗程也要在三、五年以上。相对来讲,神经症的治疗要容易一些,但通常也要三十小时以上的心理治疗。第四个决定因素,是发病的病程和年龄。初发者、年龄小者疗效好,发病在一年内、处于青春期是最佳治疗时机,病程在三年以上,年龄超过45岁的心理病患者,治疗难度明显增大。第五个决定因素,是患者是否具有“心理学头脑”,换句话说,是否有一定的领悟力,缺乏必要的领悟能力,心理治疗将难以进行,心理病也难以治愈。第六个决定因素,是患者的依赖性。依赖性越强、越难治愈。当您充分考虑了以上所说的五个因素之后,您就可以回答“我的心理病能不能好?我的心理病治起来难不难?”这样的疑问了。
 
心理病为什么难治疗?
 
      不但心理病人哀叹“心理病难治”,就连一些心理医生,私下里也认为,心理病确实难治。那么,为什么心理病这么难治疗呢?原来,这是由心理病的特殊性决定的。心理病的核心问题,是一些持久的、无法排遣的“内心”痛苦,病人能感觉到,但它是无形的东西,谁都看不见、摸不着,人们无法把它拿出来、搬走、或用刀把它切除,即使用药物,也无法把它彻底消除。心理治疗技术有能力使病人的问题再现于心理治疗室中,但治疗仍很困难,因为据研究,心理病一方面妨碍病人的成人生活,另一方面,它也是心理冲突的一种妥协,在能力有限的情况下,它对病人还有一定的保护作用,消除了“心理病”也就等于消除了保护、使病人得面对更大的压力,自然会遇到来自患者的抵抗。心理病难治疗的第三个原因,是心理病的发生是在成年,而它的形成是从童年期就已经开始,早已为心理病的产生奠定了牢固的基础,心理病状态早已成为病人习惯和人格的一部分。当心理治疗触及到它的时候,也就触及到了一个人从小养成的习惯和人格,而人本能上拒绝改变形成多年的习惯和人格,所以,心理治疗总会遇到来自病人本身的顽强抵抗。这就是心理治疗与其他种治疗最突出的差别——病人一方面来寻求治疗,一方面又下意识地抵抗治疗。这就象一个病人一只手拉着医生请求施治,另一只手推拒医生拒绝治疗一样。病人的不自觉的抵抗,使心理治疗变得困难,而患者或医生对于抵抗的无知,将使治疗难上加难。
 
心理治疗有什么副作用?
 
      世界上没有只有治疗作用而没有副作用的疗法,心理治疗当然也不会例外。心理治疗的副作用,体现在以下三个方面,一是使患者停滞不前、二是使患者的病情加重、三是使患者增加了新的问题。
最常见的副作用,是使患者停滞不前。比如,一个依赖型的患者,把依赖的模式转移到医生身上,而这个医生没有察觉,下意识地在满足和鼓励患者的依赖模式,这将导致患者的依赖模式难以解决,治疗当然就会停滞不前了。还有的患者心理问题的核心是被动、习惯于接受别人的控制,如果恰好遇到一个习惯于控制别人的治疗师,患者和治疗师会形成“控制-接受控制”的病态同盟,这样的关系表面上似乎非常舒适,但是,患者的根本问题并没有得到解决,患者的人格没有得到发育和成熟。
第二种可能出现的副作用,是加重患者的病情,这样的情况,是非常少见的。通常发生在边缘型人格障碍的心理治疗。由于这些患者的心理防御机制比较脆弱,如果治疗强度过重,会使患者的防御机制崩溃,使病情一过性地加重。还有个别患者,存在着隐蔽很深的自虐心理,将心理治疗视为自虐的工具,这样的人,心理治疗在表面上越成功,他的受虐心理越得到满足,病情也就越重、越顽固。
第三种可能发生的副作用,是制造新的问题。这样的情况,将是非常罕见的。它通常发生在一个非常变态的医生和一个心理上非常幼稚的患者之间,是以医患双方严重的施虐受虐心理做基础的。这种情况似乎只是在西方的心理片中可以领略得到。
      心理治疗的副作用,主要是来自于医生的不成熟。好在心理治疗是一种“自纠”过程,患者会本能地退出这样的治疗。而且,对心理医生督导制度的产生,也可以一定程度地避免心理治疗的副作用。所以,心理治疗和其他治疗比起来,还是属于安全度比较高的治疗,不必过分担心。
 
心理病治疗的常见误区  
         
      在诊治心理病的过程中,我发现,很多心理病之所以治不好,是因为患者陷入了某些误区。最常见的误区就是,病人一味地去寻求特效疗法,什么特效药哇、什么高级仪器呀、什么外国疗法呀,凡是媒体上宣传过的,都要匆匆忙忙试一试,而每种疗法又都是浅尝辄止,忽视了调动患者本人的内在潜力和能动性。而调动患者本人的内在潜力和能动性,恰恰是心理治疗的核心,也是治疗取得疗效的根本原因,如果忽视了核心和根本,治疗当然不会取得成功。第二种常见误区,是病人在心理治疗过程中,颠倒了医生和病人间的主次关系。心理病的诊疗与一般疾病的一个显著区别就在于,患者是治疗的主体,医生是辅体。如果把心理病的治疗比做一次心灵手术的话,那么最合适、最理想的手术者并非心理医生,而是心理病患者本人,心理医生只是手术的助手和顾问,绝不能越俎代庖,否则,只会拔苗助长。第三种常见误区,是病人对于治疗的难度和所需时间估计不足。据研究,任何心理病的产生,都有病态性格做基础,性格基础不动摇,心理病的症状也将难以根除。而性格是在五岁以前的铸型作用形成的,五岁以后,就基本定型,一旦定型,终生难以改变。我国的谚语里,也有“江山易改、本性难移”的说法,可见,心理病的诊治原本就是艰难而漫长的。对此缺乏认识和没有足够的准备,陷入急于求成的误区,治疗就容易失败。
      关于“心理病治疗指南”,牵涉的问题很多,不是三言两语能够说透彻的,所以这篇文章,只能是蜻蜓点水地做一些简介。而且,有些问题也是仁者见仁、智者见智,没有统一的答案。以上的观点,仅供参考,希望能够对心理病患者有所帮助。

 

心理咨询须知

A.心理咨询的基本常识
一、何谓心理咨询?

心理咨询是心理咨询师利用自身的心理卫生专业知识,解释来访者的心理困惑;与来访者一起,讨论来访者的心理问题、寻找问题的根源并制定解决方案。

二、心理咨询包括哪些范围?

包括与心理有关的知识缺乏、困惑、问题和疾病,实际上,心理咨询涉及个人生活的一切方面。例如,恋爱时想弄清楚对方与自己性格是否相合,如何培养小孩的个性以及孩子的智力水平和特点,各种情绪不良和个性缺陷,精神衰弱,精神疾病等等。

三、咨询师和来访者之间是什么关系?

咨询师与来访者之间属于咨询关系。在这种关系中,双方都为解决来访者的心理问题作出各自的努力。双方平等协商,来访者有提供相关情况的义务,咨询师有作出解释和指导的责任。来访者可以听从咨询师的指导也可以保留自己的观点。任何时候,来访者均对自身的决定和行为负责。因此,咨询关系与下述关系都不相同:商业关系、雇佣关系、上下级关系、其它医患关系、师生关系、亲属关系、朋友关系、组织与个人之间的关系、宗教关系等等。

四、为什么有时咨询师的说法不一致?

因为不同的咨询师持有不同的学术观点,所以许多心理问题有不同的解释和解决方法,不过,一般来讲,这些方法都有助于解决问题。另一个不一致的原因是,相同的心理问题但在不同的人可能需要不同的解决办法。

五、为什么心理咨询师的观点有时与以前的教育相冲突?

一般来讲,以前的教育不管个人的特殊性,而心理咨询则要求个别化。例如,对一个竞争心太强或管事太多(其心理问题也因此而引起)的人,咨询师可能会提出“顺其自然”或 “无为”的观点并讨论如何才能做到顺其自然,而对于一个缺乏竞争心(因此引起心理问题)的人则可能会鼓励他积极生活或提出“有为”的观念。

六、为什么要多次咨询?

由于心理问题的复杂性,弄清问题所在、寻找问题根源及制定解决问题的方案常常需要很多时间,因此,心理咨询师一般会将咨询过程分为几个阶段,而每个阶段又可能需要几次咨询时间。

七、心理咨询有没有痛苦?

心理咨询有时是非常痛苦的,原因多种多样。常见的原因有:(1)潜意识中原有的冲突暴露出来;(2)抛弃旧有的已经不适应的或引起问题的价值观念,接受新的或以前被批判的价值观念;(3)个别来访者对个别心理咨询师的个性或咨询风格难以接受。

八、心理咨询有没有副作用?

心理咨询有时会产生副作用。常见的副作用有:(1)对咨询师或咨询产生依赖;(2)极少数情况下来访者按咨询师建议行事时出现不期望的后果。不会产生身体上的副作用。由于心理健康水平提高或个性及观念改变导致的以前的行为习惯、人际关系等的变化不是副作用。例如,以前的依赖关系看上去很像是亲密的恋爱关系,在咨询后可能破裂,即与过去的恋人分手。这种关系破裂不是副作用。

九、应该换一位咨询师吗?

我们不建议频繁换咨询师,但是,如果来访者觉得无效或不满意,应该换咨询师。另一方面,咨询师如果觉得有必要,也会建议来访者换咨询师。

十、为什么咨询师或其它工作人员会回访来访者?

主要原因有三个:(1)考察咨询的效果;(2)找到我们工作中的不足,以便改进工作;(3)对于咨询师认为有必要会诊的来访者,我们会征求他(她)的同意并与他(她)预约。

十一、什名是心理测验?

心理测验是将各种心理指标,如个性、心理困扰的种类和严重程度等,进行量化的一种方法。量化后的心理指标能够与一般人的平均水平进行比较。心理测验对咨询师分析心理问题、制定解决问题的方案很有帮助。来访者可以自己要求做心理测验,但心理测验结果一般仅供咨询师参考,因为心理测验的结果要结合来访者自身情况以及特定的心理学知识才能合理解释。

十二、心理问题需要服药吗?

不是所有的心理问题都需要服药。但是,许多心理问题已经导致大脑功能改变,有时服药是必需的和基本的。药物只能在咨询师处方下服用。不是所有心理咨询师都有处方权。如果一个没有处方权的心理咨询师(是心理专家,但不是咨询师)认为来访者应该服药治疗,那他(她)会建议来访者转诊到精神科咨询师或有处方权的心理咨询师,或者既看心理专家又看精神科咨询师。
B.心理咨询基本过程
一. 心理咨询是以合约式的特殊的人际合作关系进行的。您诚实合作的态度及了解自己、改变自己的强烈意愿,对于咨询效果的好坏,扮演了非常重要的因素。
二. 咨询前请事先预约会谈时间。与咨询师协商彼此适合的时间进行咨询,可以避免您的时间浪费。
三. 在会谈时间确定后,请您准时赴约。准时赴约,不仅是对咨询师尊重的表现,也是您认真对待自己及自己的问题的标志。这也是咨询师判断您是否适合接受心理咨询的评价指标之一。有时,甚至可以预估您最后可能取得的效果。所以务必遵守时间,通常在约定的时间之前5分钟左右到达比较合适。
. 首次会谈没有特殊要求,并不要求做特别的准备,尽可能真实客观就可以了。心理咨询要求来访者(来访者或称求询者)在会谈中,尽可能反映自己的真实情况(我们重视的是真实性而不是全部性),您可以做必要的隐瞒,比如,您可以使用化名、您可以隐瞒其他当事人的名字、您可以隐瞒自己的工作单位,咨询师会尊重您的隐私权。但您尽量不要做不必要的虚假陈述,比如,修改事情的真实经过、修改问题的客观性、修改自己与其他当事人的真实感受,等等,否则可能会妨碍咨询师对您的问题做出判断,直接影响到对您咨询效果。
. 首次会谈,咨询师通常会先做一个结构化的工作,即,咨询师要讲清楚保密原则及其局限性,要对心理咨询的性质、工作方式以及咨询的流程等有关事宜向来访者做一介绍,让来访者对自己的权利和义务有个比较清楚的了解。
六. 首次会谈,是心理咨询的初步评估阶段,需要解决以下几个问题:
1 初步的诊断,需要判断是否有重症精神障碍,比如,精神分裂症、抑郁症、严重的神经症等,这种情况应该寻求药物治疗,通常不是心理咨询工作的范围;
2 确定来访者希望解决的问题的焦点和框架;
3 来访者“是否适合接受心理咨询?”如果适合接受心理咨询,“采用什么方式的心理咨询比较合适?”
七. 初步评估结束之后,咨询师将对您的问题做出一个初步的判断,这些判断包括诊断、严重性的初步评估、咨询的大致效果等。然后,咨询师将同您一起协商以下一些具体问题:
4 您是否打算接受心理咨询?
5 采用何种形式的心理咨询?
6 咨询的频度是怎样的(通常的咨询频度在每周1-5次,每次50-60分钟)?
7 什么时间进行咨询?
8 关于失约、迟到、意外、请假等情况的处理。
八. 通过上述的评估、判断与协商,就形成了咨询师与来访者之间的一个咨询“协议”或者“合同”。这种协议或合同,通常是无形的(本所在来访者没有特殊要求的情况下,通常采取口头协议的方式),但是有效的,要求咨询师和来访者共同认真遵守。一旦协议形成,将意味着咨询师将陪同来访者一起走过来访者对于自我探索、自我发现、自我成长和超越的心理历程。
. 您仍有权利在任何时刻终止咨询,但我们要在此慎重提醒您,咨询过程中情绪有时会起伏剧烈,或短暂性的症状恶化,所以最好不要貿然做任何重大决定,如有重大决定最好和咨询师详细探讨后再进行。
 
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