依赖性人格障碍案例分析 - 金华心理咨询网 金华心理咨询网
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依赖性人格障碍案例分析

来源:转载加入时间:2010/9/16 【双击鼠标滚动页面】
案例资料:

豆豆,男,10岁,三年级学生。四年前母亲因患癌症去世,有丧亲后的心理阴影。和父亲一起生活了三年。一年前父亲再婚,现与父亲,继母一块住。据豆豆的家长前来反映,孩子的学习和生活都还正常,只是很少表达自己的情感和要求,显得特别乖。不愿意有人提及他的生母,特别依赖父亲。根据人格障碍(F60.7)的诊断标准,可初步判断豆豆患有依赖性人格障碍。通过咨询,求助者的心理问题得到了一定的改善。
关键词:依赖性人格障碍,习惯纠正法,重建自信法
求助者是一位11岁的男孩,小学四年级的学生。现和父母(继母)一起生活。据家人反映,豆豆小时候是个活泼可爱,有爱心的孩子。在他七岁时,母亲因患癌症半年后去世。母亲去世前一个月,有意与豆豆不接触,一切都由父亲照料。曾经在他过生日时,他突然抱住父亲说:“我不想让你死。”豆豆的母亲去世后的三年里,他只和父亲一起生活,一年前,父亲再婚,因为父亲已不能够每时每刻地关注他一个人了,豆豆感到一些不适应,家长前来求助。根据与豆豆的沟通和父母反映的情况,初步诊断求助者患有依赖型人格障碍。
依赖型人格障碍又称无力型人格障碍或被动型人格障碍,是一种过分顺从别人的意志,严重缺乏独立性的人格障碍。求助者的临床表现基本符合美国《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-IV)和(F60特定的人格障碍)关于依赖性人格障碍的描述。
1.要求或让他人为自己的生活的重要方面承担责任
2.将自己的需要附属于所依赖的人,过分的服从他人的意志
3.不愿意对所爱的人提出即使是合理的要求
4.沉湎与被遗忘的恐惧中,不断要求别人对此提出保证,独处时感
到很难受
在和豆豆的父母沟通后,为他制定了咨询目标及咨询方案。
首先通过3次的第一阶段咨询帮助豆豆克服不良习惯,找出日常行为中哪些是习惯地依赖别人去做,哪些是自作决定的。每天作记录,以一个星期为期限,然后将这些事件进行归类按自主意识强,中等,较差分为三等,每周一小结。
对自主意识强的事件——应坚持自己做。
对自主意识中等的事件——由听从别人的意见逐步转为完全自作决定。
对自主意识较差的事件——诡控制技术(是指在别人要求的行为之下增加自我创造色彩)逐步强化,提高自主意识。
依赖行为一旦形成习惯,轻易消除不了,为防止不自觉地回到老路上去的现象发生,要求父母,尤其是父亲,豆豆最依赖的人做他的监督者。
其次,帮助豆豆重建自信。如果只是简单的破除了依赖的习惯,而不从根本上找原因,那么依赖行为也可能复发。重建自信便是从根本上找原因,根治依赖性人格障碍。
 
第二阶段安排2到3次咨询,找到豆豆的依赖性人格障碍与他亲生母亲去世事件的联系,做进一步的评估后,再进行后续的矫正康复的辅导。安排1到2次家长访谈,1次和豆豆本人的访谈。
第三阶段安排10次康复辅导,基本达成孩子能从思维和行为上放弃对别人的依赖,能承担起照顾自己的责任,能为自己的学习和生活负责任,对日常生活的事情独自做出选择,并愿意为结果担负责任。
要自己做出抉择,并且为之承担责任是很困难的。在做某些事之前,一定得先选择去做。选择和决定在先,而采取某种行动,某种方法,某种关系和怎样合作在后。因此,要先让孩子学会作出合理的选择,然后才能采取健康,有效的行动。
与豆豆针对其情感的谈话
访谈者:请谈谈你的妈妈。你说过她去世了,对吧?那是什么时候的事?
豆豆:大约在四年前。(显得很伤心的样子,避免与访谈者的目光接触)
访谈者:当你大约六岁的时候吗?
豆豆:不,大约七岁。
访谈者:你觉得你妈妈是怎样的一个人?
豆豆:她很善良(短暂的目光接触,把脸转向一边)
访谈者:请给我谈一谈你的妈妈,你知道,你还记得的那些事?
豆豆:好,我记得和妈妈一起参加过好多次野营活动。她喜欢带我出去。我们经常出去划船,访谈者:所以你记得去野营的这些事。现在想起来,你觉得怎样?
豆豆:伤心。(摆弄裤腿,低头)
访谈者:你现在仍为你母亲的去世伤心。你和你爸爸谈过这些吗?
豆豆:没有。(声音听起来很伤心,把脸转过去)
访谈者:你和其他人谈过这些吗?
豆豆:没有。(短暂的停顿。很伤心的样子,抽鼻子,擦去眼泪)
访谈者:听起来好象很难去谈这件事情啊,你仍然为此感到伤心。
豆豆:(较长的停顿)我只是希望我的妈妈还能够活着。(摆弄裤腿,低头)
访谈者:听起来你很爱她。
豆豆:当然了。(很激动的样子,要哭的样子)
访谈者:她去世的时候,你哭了吗?
豆豆:嗯。(在椅子上摇动身体,低头)
访谈者:她还让你为此而哭吗?
豆豆:嗯。
访谈者:你经常想这件事吗?
豆豆:我想很多。
访谈者:你在学校会想她吗?
豆豆:嗯。(轻声的说)
访谈者:你在学校时想什么?
豆豆:(较长的停顿,不回答)
访谈者:谈论它是件很困难的事情吗?
豆豆:(点头没有言语的回答)
 
访谈者:我能够感觉到谈论它对你来说很困难。让我们谈谈你另外一些感受。什么事情令你感到高兴?
豆豆:如果在过生日的时候能得到一只小狗的话。
访谈者:你的意思是说你想在过生日的那天得到一只小狗。就像此前你跟我说过的那只小狗吗?
豆豆:(眼睛一亮,点头)
访谈者:在你过生日时得到小狗让你高兴。什么让你伤心?还有没有其它让你伤心的事情?豆豆:(短暂的停顿)我想不起来了。
访谈者:当你感到伤心时,你有没有曾经因为过度伤心而想到自己不如死了算了?
豆豆:没有。
访谈者:当你伤心时你会想些什么?
豆豆:我真的什么也不想。
访谈者:你什么也不想?只是伤心,嗯?(点头)那愤怒呢?什么事情让你感到愤怒?
豆豆:如果别人打我的话。
访谈者:曾经有人打过你吗?
豆豆:有时别人打我。
访谈者:它发生在哪里?家里还是学校?
豆豆:家里……有时我姐姐打我(家里的保姆)
访谈者:有时?
豆豆:嗯。
访谈者:当她打你是你会做什么?
豆豆:我会很生气……回我自己的房间。
访谈者:你曾经跟她还过手吗
豆豆:有时我还手,她会变得特别恼怒。(声音变得更大,听起来让人讨厌)
访谈者:她是怎么恼怒的?
豆豆:她用手掌打我的屁股
访谈者:然后你会做什么?
豆豆:我会对着她大叫,然后跑回我的房间。
访谈者:有什么事会让你感到惊慌?
豆豆:有时我的同学躲在门背后,等我进来时吓唬我。
访谈者:所以,他藏起来吓唬你。那真的会让你感到惊慌失措吗?
豆豆:是的……,他跳出来吓唬我。
访谈者:你还害怕些什么?
豆豆:有时我害怕做恶梦。我不喜欢做恶梦。(看起来很激动的样子,在座位上扭动身体,扯衣服)
访谈者:你会做什么恶梦呢?
豆豆:有一个恶梦是,在我的房间里有绿色的手搭在我的肩上。(拉扯自己的衬衫)
访谈者:那些绿色的手会做什么呢?
豆豆:他们坐在我的肩上,还说话。
访谈者:会说话的手?那个梦多么可怕啊?
豆豆:的确很吓人。
 
 
访谈者:那些绿色的手说些什么?
豆豆:我记不得了
访谈者:你做过好梦吗?
豆豆:嗯。(对着访谈者微笑)
访谈者:你曾经做过什么样的好梦?
豆豆:(看起来更高兴了)我有一匹很大的黑马。
访谈者:一匹大黑马。跟我说说那匹马。
豆豆:好,我得到了这匹马,我一直牵着它,给每个人看,在我爬上马背之前,我醒了。
访谈者:所以,你牵着它到处转悠,向别人炫耀它,你喜欢马吗?
豆豆:嗯。
访谈者:你曾经骑过马吗?
豆豆:没怎么骑过。只是在康西草原骑过一次。
访谈者:跟我说说,康西草原怎么样?
豆豆:那是嗯。一片大草原,可以骑马。
访谈者:你是说你可以自己骑马了?
豆豆:嗯。很有意思。(笑,停顿)有一次,我正在上马时,马就跑了。
访谈者:你当时感觉如何?
豆豆:我吓坏了,它跑的太快了。
访谈者:我也想起了骑马时的感觉,当他跑起来时,让人感到害怕。
豆豆:(眼睛一亮看了访谈者一眼)骑马很有趣。
访谈者:你确实很喜欢骑马。你会在康西草原整夜停留吗?
豆豆:我不想在那里过夜。
访谈者:你为什么不想在那里过夜?
豆豆:那太可怕了,我不想一个人呆在那里。
访谈者:好,让我问你另外一个问题,你最需要的是什么?
豆豆:(停顿)……吃的东西
访谈者:吃的东西?你的意思是,你需要吃的东西?
豆豆:需要吃的东西才能生存。(再次伤心起来,语气很平静)
访谈者:噢,所以,如果你要继续生存下去的话,你需要吃的东西。好!
可以通过以上的访谈得到豆豆情感问题的一个概况。起初,豆豆不愿意谈论他的悲伤情感。然而,当他变得放松以后,可以重新打开他母亲去世这一话题,作为了解他的基本情感体验的着手点。
首先询问关于他父亲还记得什么,接着转入评估悲伤情感的频次和普遍性。豆豆经常伤心,他不和任何人谈论他的悲伤情感,哪怕是他的父亲。在临床访谈中,豆豆愿意谈论他的悲伤情感,这说明他的这一发展阶段,已经变得可以适应于心理治疗了。豆豆也报告说被噩梦所惊吓和害怕单独去夏令营。这些害怕对于一个11岁的孩子来说是不正常的。豆豆对于他的害怕和重复性悲伤情感的表达,暗示了他可能存在心境障碍,要做出具体诊断的话,还需要从不同领域去获得更多的信息。

通过第一阶段和第二阶段的咨询后,豆豆和他的父母反映,现在他已经不需要父亲上学接送,可以独立地处理一些事情,还接受去给母亲上坟。对父亲的依赖逐渐减少。据观察,豆豆敢于主动问路,眼神比以前要自信。
与豆豆的父母达成一致,愿意遵守咨询的要求,每周一次,一小时时间。
咨询师在为豆豆咨询的服务中,保证遵守行业的职业道德。互相尊重,为来访者保密,关心和理解来访者的心情,鼓励和支持求助者克服困难,使人格得到健康成长。
 
 

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